當前(傳統) 的治療效果如何呢?
王實習心理師: 那所長可否談一下當前研究的情況?
陳所長: 我樂意與您分享。在「創傷後壓力症候群」方面,
「專注創傷-認知行為療法」(Trauma-focused CBT)及「眼動減敏與歷程更新療法」(EMDR)是兩種較常被介紹的治療方式,而其中「專注創傷-認知行為療法」受到較多的專業組織協會強力推薦。近來回顧性研究資料發現:「專注創傷-認知行為療法」似乎有助於處理「複雜性創傷後壓力症候群」。然而,評論者也指出:「專注創傷-認知行為療法」的療效有被高估的情況,而當創傷與童年的遭遇有關時,效果就不太理想。
王實習心理師: 所長,為什麼「專注創傷-認知行為療法」在治療童年時期的創傷時效果不太理想? 運用此療法又有何須要注意的呢?
陳所長: 事實上,「專注創傷-認知行為療法」主要包括三種治療類型,但不論是哪一種類型,大致都主張「創傷後壓力症候群」來自: 當事人過度看重創傷經驗帶來的衝擊(例如受創後,認為自己是脆弱或無能的、所處的世界是危險的)。因此,治療的目標通常聚焦於: 修正對創傷經驗的不當理解方式。然而,有些個案自幼長時期存在某些「根深蒂固的信念或特質」,可能不易透過上述認知行為療法改變。
例如家娟認定自己是掃把星,須為其家道中落扛起還債的重責。倘若透過認知治療,釐清她的童年的記憶,試圖降低其對自己的角色與責任時,她可能會告訴您:
我仍依稀記得某些內容,但這就是我的責任啊,我就是「掃把星」!
對於要去調整其六、七歲至今之長期記憶與對事件的理解,或許有其困難吧!除此之外,有些個案的創傷起因並非單純來自對創傷經驗的不當理解。
「整合型個人化治療取向(Personalizing Medicine) 」
王實習心理師: 上一次所長提到最近研究中發現,比起「創傷後壓力症候群」的患者,「複雜性創傷後壓力症候群」受創者通常擁有較多的臨床症狀,例如情緒失控、輕生意念、憂鬱。對於這些症狀的處理,那麼所長在治療上有何建議? 您目前是採用何種方式在治療呢?
陳所長:上述提到這些治療「創傷後壓力症候群」的方式,在處理這些急性的臨床症狀著墨不多;另一方面,「專注創傷-認知行為療法」在治療兒童時期及其他創傷議題上可能有其不足。因此,依據我多年的臨床研究與國際創傷壓力學會(ISTSS)的治療指南建議,目前我採用的是
「整合型個人化治療取向(Personalizing Medicine) 」。具體而言,「完整的治療」應包含三大部分:
一、穩住情緒危機(
前往收聽):
確認安全(避免傷害到自己或他人),降低急性症狀(例如必要時,需討論轉診),提供穩定情緒之知能,恢復能量。
二、創傷深層釋放與分析:
與個案一起逐步回顧早期創傷經驗,協助釋放創傷造成的壓抑情緒;晤談一段時間後,評估每一位個案的「創傷類型與特徵」,進行個別化之分析,並整合個案之回饋,提升理解之完整性。
三、多元介入取向:
除了認知行為治療的運用之外,會依照創傷深層的分析結果,搭配其他適當的介入方式。
倘若來談者不打算(或尚未準備好)進行創傷深層釋放與分析,亦可僅接受第一部分的情緒危機處理。必要時,經來談者同意,可邀請親友或伴侶參與會談,協助創傷的療癒。
如何評估治療的有效性呢?
王實習心理師: 所長您的治療方式聽來較為完整,那請問所長您是如何知道「整合型個人化治療取向」的治療效果呢?
陳所長: 王實習心理師,我欣賞您打破砂鍋問到底的態度!針對這個問題,其實可以從短期與長期效果兩方面來探討。在短期效果上,試圖降低對自我的貶抑、減少情緒失調或失控的狀況、增進自我了解。在長期效果上,隨著晤談的進行,在不斷處理早期的創傷之後,逐步走出陰影,有些來談者開始以新的觀點看待自己,看待人生。如果以家娟的例子來看,治療上希望協助她打消輕生意念、降低羞愧感;更重要的是,讓她放下肩膀上債務的重擔,改變她出生便是「掃把星」的悲觀信念。
倘若個案的創傷議題較為複雜、生活中有較多情緒危機,當然治療的時間也會拉長。
王實習心理師: 我覺得心理師這個領域似乎可以幫助到個案,雖然每一位個案的創傷議題很不同,對心理師而言應該也蠻挑戰的,但看到個案的成長,也頗能感受到工作的意義!
陳所長: 值得一提的是,雖然治療的成功有一部份是心理師的努力,但若沒有個案對心理師的信任,及其面對創傷的勇氣,治療的進展會面臨更多挑戰。這也說明為何治療經常是循序漸進的過程!
備註: 1. 故事中主角並非真實個案。2. 本文版權為EQ心理諮商所擁有,不得轉載。
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